2025年1月14日上午，河北省政協十三屆三次會議參政議政。河北省政協常委、河北躍迪集團董事長呂洪濤提案圍繞“規范醫保售賣食品類行為 維護正常市場經營秩序”進行發言和提議。
隨著國家全民醫療保障政策的推廣和普及，廣大人民在自身身體健康就醫用藥方面得到了極大的保障，但同時發現部分零售藥店存在鉆政策的空子，利用醫保售賣食品類商品，并借此進行促銷拉客的現象。醫保本是為了保障民眾就醫購藥、減輕醫療負擔而設立的專項基金，藥店的此類行為不僅違背了醫保使用的初衷，也擾亂了正常的市場經營秩序，損害了醫保基金的安全性和嚴肅性，亟待進行合理規范管理。
01、市場影響與醫保基金安全的雙重挑戰
政策執行偏差方面：我國醫保相關政策明確規定了醫保基金的使用范圍主要是用于支付符合規定的藥品、診療項目以及醫療服務設施等費用，零售藥店將醫保用于售賣食品類商品，明顯違反了既定的醫保政策要求，反映出部分藥店在政策執行上存在嚴重偏差，對醫保政策的嚴肅性缺乏足夠認知。
市場秩序擾亂方面：這些藥店通過用醫保售賣食品類進行促銷拉客，使得原本正常經營食品的商超等零售渠道面臨不正當競爭，破壞了公平的市場競爭環境，也容易誤導消費者對醫保功能的認知，影響整個零售行業健康發展。
醫保基金安全方面：醫保基金的可持續性關乎廣大民眾的切身利益，零售藥店違規使用醫保售賣食品類的行為，會造成醫保基金的不合理支出，加大基金的運行壓力，甚至可能滋生騙保等更為嚴重的違法違規行為，威脅到醫保基金的安全穩定。
02、加強宣傳與培訓、提高民眾對醫保政策的知曉率
由省級醫保部門牽頭，組織開展針對零售藥店經營者及從業人員的醫保政策法規專項培訓，通過定期舉辦講座、線上課程學習等方式，詳細解讀醫保基金的使用范圍、報銷規定等內容，確保其深刻理解醫保政策，明晰違規行為的界限。
制作宣傳手冊、海報等宣傳資料，在藥店醒目位置張貼展示，同時利用各類媒體平臺，廣泛宣傳醫保政策以及違規使用醫保的后果，提高民眾對醫保正確使用的知曉率，形成社會監督氛圍。
03、強化監管執法力度
整合醫保、市場監管等多部門力量，建立常態化聯合執法檢查機制，定期對零售藥店進行抽查，重點檢查是否存在用醫保售賣食品類商品的情況，對違規行為做到及時發現、及時查處。
加大對違規行為的處罰力度，對于初次違規的藥店，給予警告、責令限期整改，并視情節輕重追回違規使用的醫保基金、處以相應罰款；對于多次違規的，除加重經濟處罰外，可暫停或取消其醫保定點資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任，以強有力的執法手段遏制此類違規現象。
04、完善醫保支付系統與監督機制
完善醫保支付系統與監督機制。升級醫保支付系統，對醫保結算的商品類目進行精準分類和實時監控，設置食品類等非醫保支付商品的攔截提醒功能，從技術層面杜絕利用醫保違規售賣食品類商品的操作空間。
最后，建立健全社會監督舉報機制，設立專門的舉報熱線和線上舉報平臺，鼓勵民眾、藥店員工等對發現的違規行為進行舉報，對查證屬實的舉報給予一定的獎勵，拓寬監督渠道，讓違規行為無處遁形。
